Wrzód Martotell

Troficzny wrzód nadciśnieniowy Martorella

W połowie ubiegłego wieku hiszpański lekarz Fernando Martorell Otzet opisał owrzodzenie troficzne kończyn dolnych, które nazwał „owrzodzeniem nadciśnieniowym Martorella”. Uważał, że jego występowanie jest związane z nadciśnieniem tętniczym. Ponadto, zdaniem lekarza, patofizjologia owrzodzeń nadciśnieniowych opiera się na zaburzeniach krążenia krwi w skórze.

Gdy u pacjenta zostanie zdiagnozowany owrzodzenie troficzne, czyli owrzodzenie Martorella, stanowi to dokładną definicję rodzaju choroby.

Wrzód Martorella

Lokalizacja i rozprzestrzenianie się owrzodzeń Martorella (owrzodzeń hipertonicznych) ma swoją specyfikę – najczęściej powstają na przedniej, zewnętrznej lub tylnej powierzchni podudzi i stóp. Choroba ta dotyka głównie kobiety po 40. roku życia. W początkowej fazie rozwoju obserwuje się płytkie owrzodzenia, bez widocznej ziarniny, drobne rany, miejscami obszary czarnej martwicy skóry właściwej. Jeśli nie zwrócisz uwagi na te objawy w porę i nie skonsultujesz się z lekarzem, owrzodzenia będą się powiększać, a dołączy do nich infekcja wtórna.

Jednak najbardziej charakterystyczną cechą owrzodzeń nadciśnieniowych, spośród innych rodzajów owrzodzeń kończyn dolnych, jest intensywny zespół bólowy: Ból ten powoduje u pacjenta ogromne cierpienie. Nawet niewielki opatrunek staje się dla niego bolesnym zabiegiem. Zdarzają się przypadki, gdy zespołu bólowego nie da się usunąć ani złagodzić nawet silnymi lekami przeciwbólowymi. Podczas mojej praktyki leczenia owrzodzeń Martorella spotkałem pacjentów z myślami samobójczymi, które pojawiły się w wyniku długotrwałego i ciągłego bólu. Z powodu tego bólu pacjenci są pozbawieni normalnego snu i rozwijają się u nich poważne zaburzenia psychoneurologiczne.

W przebiegu tej choroby obserwuje się również zmiany patofizjologiczne w naczyniach, które można wykryć w badaniu duplex; badanie to pozwala również określić, czy doszło do uszkodzenia głównych tętnic i żył. Rozpoznanie owrzodzenia Martorella potwierdza również mikroskopowe badanie wycinków skóry i tkanki podskórnej, które ujawnia hialinozę ścian naczyń i proliferację śródbłonka z całkowitym zanikiem światła naczyń.

Owrzodzenie troficzne Martorelli w swojej „czystej” postaci, opisanej przez hiszpańskiego lekarza Fernando Martorellę, nie występuje zbyt często. Pacjenci, oprócz nadciśnienia tętniczego, mogą mieć również współistniejące schorzenia – żylaki, miażdżycę zarostową, cukrzycę, nadwagę itp. Jeśli do wrzodu Martorelli doda się współistniejące schorzenia, diagnostyka i leczenie owrzodzeń tętniczych stają się jeszcze trudniejsze.

Proces leczenia owrzodzenia troficznego Martorella

Leczenie owrzodzeń nadciśnieniowych jest niezwykle trudnym zadaniem. Nawet najlżejszy dotyk powierzchni owrzodzenia podczas bandażowania może spowodować u pacjenta nie tylko dyskomfort, ale także nieznośne cierpienie. Wszystkie leki i maści stosowane na powierzchnię owrzodzenia powodują jedynie gwałtowne nasilenie bólu. W zależności od stopnia zaawansowania choroby, dobiera się leki stosowane w leczeniu owrzodzenia. Czasami konieczna jest zmiana kilkudziesięciu maści, kremów i proszków, aby uzyskać pozytywny efekt. Podczas leczenia owrzodzeń Martorella, czyli zespołu Martorella (ICD 10), konieczne jest wyrównanie ciśnienia tętniczego.

Umawiać się